Nemoc štěpu versus hostitel - příznaky, příčiny a léčba

Zdraví

Onemocnění štěpu proti hostiteli (GvHD) je forma imunitní reakce těla, když transplantované buňky od dárce napadají buňky těla příjemce. Tento stav je častým vedlejším účinkem, který zažívají pacienti po transplantaci.

GvHD, které se objeví u každého člověka, se může lišit. U GvHD, která je klasifikována jako mírná, se stav může zotavit sám. V některých případech však může GvHD způsobit vážné a nebezpečné příznaky, které vyžadují seriózní léčbu.

Příčiny onemocnění štěp versus hostitel

Onemocnění štěpu proti hostiteli je forma imunitní odpovědi organismu, která vzniká v důsledku napadení buněk štěpu od dárce na tělesné buňky pacienta. Tento stav je vedlejším účinkem, který může být způsoben:

  • Transplantační operace kostní dřeně, která se obvykle provádí u pacientů s rakovinou krve a lymfomem
  • Operace transplantace vnitřních orgánů, která obsahuje buňky imunitního systému, jako jsou bílé krvinky, například při transplantacích jater a ledvin.

Transplantační postup se provádí tak, že se nejprve vyšetří tkáň od dárce. Cílem je zjistit, kolik odpovídá HLA (lidský leukocytární antigen) s hostitelskými buňkami pacienta. Samotná HLA je molekula, která má důležitou roli v imunitní odpovědi na cizorodé látky v těle.

Pokud je shoda HLA mezi pacientem a dárcem velká, pak bude riziko rozvoje GvHD menší. Na druhou stranu, pokud je shoda malá, je GvHD po provedení transplantace ohrožena.

Potenciál pro shodu HLA bude větší, pokud je dárcem příbuzný pacienta. Pravděpodobnost GvHD se v těchto podmínkách pohybuje pouze kolem 30–40 %. Pokud však dárcem a pacientem nejsou rodinní příslušníci, je riziko rozvoje GvHD vyšší, tj. 60–80 %.

Zde jsou další věci, které mohou zvýšit riziko rozvoje GvHD:

  • Starší pacient
  • Transplantovaný orgán obsahuje velké množství bílých krvinek (T lymfocyty)
  • Mužští pacienti s dárkyněmi, kteří byli těhotní
  • Dárci přinášejí cytomegaloviru v jejím těle

Symptomy reakce štěpu proti hostiteli

Příznaky GvHD se dělí na dva typy podle doby nástupu symptomů, a to akutní a chronická GvHD. Zde je vysvětlení:

Onemocnění štěpu proti hostiteli (GvHD) akutní

Obecně platí, že v případech akutní GvHD se symptomy objeví do 100 dnů po transplantaci. Některé z příznaků, které se objevují u pacientů s akutní GvHD, mohou být:

  • Dermatitida nebo zánět kůže, který se vyznačuje svěděním a zarudnutím kůže a bolestivou vyrážkou na dlaních, uších, obličeji nebo ramenou.
  • Hepatitida, která může být charakterizována nažloutlýma očima a kůží, tmavou močí a světlou stolicí
  • Enteritida, která se vyznačuje průjmem, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, křečemi a krvavou stolicí
  • Anorexie (snížená chuť k jídlu) a hubnutí
  • Horečka

V některých případech se u lidí s akutní GvHD může vyvinout chronická GvHD, což je případ, kdy příznaky akutní GvHD přetrvávají déle než 100 dní.

Onemocnění štěpu proti hostiteli (GvHD) chronická

Příznaky chronické GvHD se objevují více než 100 dní po transplantaci. V závislosti na postiženém orgánu některé z těchto příznaků zahrnují:

1. Příznaky v oku, včetně:

  • Vizuální porucha
  • Podráždění
  • Pocit pálení
  • Suché oči

2. Příznaky v ústech a zažívání, včetně:

  • Obtížné polykání
  • V ústech je cítit velmi sucho
  • Příliš citlivý na horká, studená, kořeněná a kyselá jídla
  • Zubní kaz
  • Krvácení z dásní
  • Bílé skvrny v ústech
  • Bolest v oblasti úst a žaludku
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Žloutenka (žloutenka)
  • Ztráta váhy

3. Příznaky na plicích a dýchání, které se vyznačují příznaky obstrukční plicní nemoci, a to:

  • Sípání
  • Těžko se dýchá
  • Dlouhotrvající kašel

4. Příznaky v kloubech a svalech, ve formě:

  • Svalová křeč
  • myalgie
  • Artritida v kloubech

5. Příznaky na kůži a vlasech, včetně:

  • Vyrážka a svědění
  • Ztluštělá kůže
  • Nehty, které jsou zahuštěné a snadno se lámou
  • Zlomené potní žlázy
  • Změněná barva pleti
  • Ztráta vlasů

6. Příznaky genitálií

  • Vaginální svědění, suchost a bolest
  • Svědivý a podrážděný penis

Kdy jít k lékaři

Všichni pacienti, kteří podstoupili transplantaci, musí sledovat příznaky GvHD po dobu nejméně 1 roku po operaci. Pacienti proto potřebují pravidelně docházet na kontroly a informovat svého lékaře, pokud se u nich objeví výše uvedené příznaky. Pokud jsou však příznaky velmi obtěžující, můžete okamžitě jít na pohotovost.

Diagnostika reakce štěpu proti hostiteli

Pro diagnostiku GvHD se lékař zeptá na následující otázky:

  • Čas na transplantaci
  • Doba prvního výskytu příznaků
  • Jaké příznaky pociťujete?

Poté bude lékař pozorovat příznaky, které se objevují v těle pacienta. Pokud se příznaky objeví na kůži, lékař odebere vzorek kožní tkáně, který v laboratoři vyšetří patolog.

K posouzení stavu vnitřních orgánů, které mohou být ovlivněny reakcí GvHD, lze také provést několik testů. Tyto kontroly zahrnují:

  • Krevní testy, aby se zjistil počet krevních buněk, včetně imunitních buněk, a hladiny elektrolytů v krvi
  • Ultrazvuk jater a jaterní funkční testy
  • Ultrazvuk ledvin a testy funkce ledvin
  • Test funkce plic
  • Schirmerův test, abychom viděli, jak fungují slzné žlázy
  • Test vlaštovičník barnatý, abyste viděli stav trávicího traktu

Léčba onemocnění štěpu proti hostiteli

GvHD se obecně zotaví sama do jednoho roku po provedení transplantace. Pacienti však stále potřebují užívat léky ke kontrole příznaků.

Léčbou předepsanou lékařem je podávání kortikosteroidů, jako je prednisolon a methylpredinisolon. Pokud kortikosteroidy nejsou schopny zmírnit příznaky, lékaři je zkombinují s imunosupresivními léky, jako jsou:

  • Cyklosporin
  • infliximab
  • takrolimus
  • Mykofenolát mofetil
  • Etanercept
  • Thalidomid

Výše uvedené léky mohou snížit schopnost imunitního systému bojovat s infekcí. Kromě toho vám lékař také předepíše antibiotika, aby se minimalizovalo riziko infekce.

Kromě výše uvedené léčby musí pacienti také provádět sebeobsluhu, včetně:

  • Použití očních kapek k léčbě suchých očí
  • Použití ústní vody ke zmírnění sucha v ústech a bolesti v ústech
  • Použití kortikosteroidního krému k léčbě svědění a zarudnutí na kůži
  • Pravidelně používejte hydratační mléko nebo krém, abyste udrželi pokožku hydratovanou
  • Vyhněte se nadměrnému slunění a používejte opalovací krém, abyste zabránili zhoršení příznaků GvHD na kůži
  • Dodržujte zdravou stravu a vyhněte se konzumaci potravin, které mohou dráždit trávicí trakt, jako jsou kyselá a kořeněná jídla
  • Vyhněte se činnostem, které zvyšují riziko infekce, jako je kontakt se zvířecím odpadem, chov dobytka nebo zahradničení
  • Cvičit pravidělně

V závažných případech může být nutné, aby pacienti s GvHD byli hospitalizováni kvůli intenzivnější léčbě a sledování. Pacient může také potřebovat přívodní sondu, aby získal adekvátní výživu.

Komplikace reakce štěpu proti hostiteli

Komplikace, které mohou nastat kvůli GvHD, se mohou u každého postiženého vyskytnout jinak. Níže jsou uvedeny komplikace, které jsou ohroženy GvHD:

  • Perikarditida (zánět výstelky srdce)
  • Pleurisy (zánět výstelky plic)
  • Pneumonie (zánět plic)
  • Trombocytopenie
  • Anémie
  • srdeční selhání
  • Hemolyticko-uremický syndrom

Navíc pacienti, kteří mají GvHD a užívají léky na kontrolu jejich příznaků, jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje infekce, i když dostávají antibiotika.

Prevence reakce štěpu proti hostiteli

Neexistuje žádná metoda, která by dokázala definitivně zabránit GvHD. Existují však opatření, která mohou lékaři přijmout, aby snížili riziko GvHD u ​​pacientů podstupujících transplantaci, včetně:

  • Provádění techniky odstranění T lymfocytů z dárcovských orgánů
  • Zajistit, aby dárci pocházeli z rodin
  • Použití pupečníkové krve pacienta jako dárce, pokud ji pacient má
  • Podávání léků potlačujících imunitní systém po transplantaci, jako je cyklosporin, methotrexát, takrolimus a mykofenolát mofetil